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法洛氏四联症的手术方式

发布时间:2014-04-03来源:原创点击:2853次

患儿一期接受何种术式由术者术中根据患者肺动脉发育情况决定。

(1)姑息手术:

此种法洛氏四联症治疗方法,是在体循环与肺循环之间造成分流,以增加肺循环的血流量,使氧合血液得以增加。有主动脉与肺动脉的吻合、腔静脉与右肺动脉的吻合、右室流出道补片扩大术等方法。姑息性手术并不能改变心脏本身的畸形,但可改善肺血流,促进肺血管的发育,为将来做根治性手术创造条件。

(2)矫治手术:

在体外循环的条件下切开心脏修补心室间隔缺损,切开狭窄的肺动脉瓣或肺动脉,切除右心漏斗部的狭窄并用补片加宽右室流出道,是彻底纠正本畸形的方法,疗效好。最严重的并发症有低心排血量综合征、心律失常(传导阻滞),室间隔缺损修补残余分流以及体外循环有关的严重并发症(肾功能衰竭,呼吸功能障碍,神经系统损伤等)。

手术适应证及禁忌证:1.本病确诊即因考虑手术。出生3个月内无症状的患儿根治手术可以推迟至3-12月进行。症状严重的患者可以先做姑息手术而后改根治手术。一般患者多是可以根治的。2.手术禁忌证:①周围肺动脉发育、左心室发育小者为手术的相对禁忌证,可行姑息性手术。②体-肺动脉分流术后出现严重肺动脉高压者为手术禁忌证。

杂交手术

如果一个心血管病人的病情特别复杂,找心外科大夫,说太危险了不好治。找介入大夫,说也不好治。再问第三句话,那么你们两家一块儿呢?能治!这就是一站式杂交技术。心脏杂交技术,又称复合技术(Hybird),是把原本对心脏病"分而治之"的心外科搭桥术、先心病矫治术和主动脉替换术等与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来,同时实施,以求取得1+1>2的效应。随着城市的老龄化程度加剧,人们的疾病谱发生了很大的改变,很多老人都同时患有多种疾病。这种情况下,临床医学迫切需要医生们打破学科壁垒,实现"多兵种联合作战",取长补短,充分利用内、外科两种优势进行治疗。毕竟每一种治疗方案都有其良好的适应症,也都有其相应的禁忌症,各有优劣。

在杂交手术问世之前,由于体肺侧枝较多,成人法洛氏四联症实施外科手术容易导致手术出血多,视野不干净,手术操作困难。侧枝也会造成术后灌注肺,导致肺脏损害,影响手术效果。而介入技术的开展,可以通过股动脉插入导管封堵体肺侧枝,解决前面讲到的出血、手术难度大等问题。

杂交手术是近几年兴起的心脏领域前沿技术,就是心内介入与外科两种手术在同一个病人身上开展。与传统外科手术相比较,杂交手术对医生来说手术变得更简单,对患者来说治疗效果更好,而且减少患者医疗费用,减轻患者痛苦,术后恢复也快。

远大心胸医院做过40多岁的法洛氏四联症患者,当然年龄更大的患者,心肌纤维化,治疗效果不理想。出现高龄患者的主要原因是以前医疗技术限制和手术费用高昂。如今发现的患者,大多数在6个月-12个月就进行矫正手术。

长期以来,医学的分科越来越细,内科、外科之间壁垒森严。然而,人是一个有机整体,如果各科医生像铁路警察一样,各管一段,就会给病人带来很多麻烦。例如,一个冠心病患者,出现多条动脉堵塞,有的适合做内科介入手术,有的却需要做外科搭桥手术。假如没有多学科的联合协作,病人就需要多次治疗,既加重经济负担,又增加手术痛苦。

打破学科壁垒,建立一站式杂交手术室。这就意味着,各个学科将以病人为中心,改变"单打独斗"的作战模式,实行"多兵种联合作战"。自此,一种具有里程碑意义的心血管疾病治疗模式诞生了,体现了以患者为中心的理念。杂交手术室加速了各学科之间的交流融合,推动了医学技术的集成创新。

专家团队

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